И вновь гипертония

Виды и стадии артериальной гипертензии

Оптимальным считается артериальное давление менее 120/80 мм рт. ст. — риск развития сосудистых осложнений при таких цифрах минимальный.

Показатели 120–129/80–84 мм рт. ст. считаются нормальными, риск осложнений оценивается как средний в популяции.

Показатели 130–139/85–89 мм рт. ст. расцениваются как высокое нормальное артериальное давление — таким пациентам рекомендовано изменение образа жизни и динамическое наблюдение, антигипертензивная терапия назначается только при наличии факторов высокого сердечно-сосудистого риска.

Артериальную гипертензию классифицируют по таким параметрам, как уровень давления (степени гипертонии) и природа патологии.

По уровню артериального давления:

гипертензия 1-й степени — показатели 140–159/90–99 мм рт. ст., в зависимости от обстоятельств показаны медикаментозное лечение или коррекция образа жизни;

гипертензия 2-й степени — показатели 160–179/100–109 мм рт. ст., показано медикаментозное лечение;

гипертензия 3-й степени — показатели более 180/110 мм рт. ст., риск развития сосудистых осложнений очень высокий;

изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) — уровень систолического (верхнего) давления выше 140, а диастолического (нижнего) — менее 90 мм рт. ст. Этот вид гипертонии часто встречается у пожилых людей (и тяжело поддаётся лечению), но может развиваться и у молодых пациентов. Риск сердечно-сосудистых осложнений при ИСАГ считается таким же, как при высоком нормальном АД, то есть в этом случае медикаментозное лечение, как правило, не назначается. Терапия показана только в случае высокого сердечно-сосудистого риска.

По природе:

первичная — наиболее частая разновидность, развивается как самостоятельное заболевание;

вторичная — развивается на фоне хронических заболеваний других систем и органов (например, почек).

Стадии гипертонической болезни

В отличие от степеней гипертонии, стадии гипертонической болезни зависят не от показателей давления, а от таких факторов, как поражение органов-мишеней (ПОМ), ассоциированные клинические состояния (АКС) и риск развития опасных осложнений. В зависимости от стадии назначают лечение.

Поражение органов-мишеней (ПОМ) — это заболевания сердца, сосудов, почек, головного мозга, глаз и других органов на фоне гипертонии.

Ассоциированные клинические состояния (АКС) — это патологии, которые часто выявляются у пациентов с артериальной гипертензией, усугубляют течение гипертонической болезни и сами развиваются или утяжеляются на её фоне.

Возможные АКС при гипертонии:

сахарный диабет;

цереброваскулярные заболевания — поражение головного мозга на фоне недостаточного поступления кислорода;

ретинопатия — патологические изменения сосудов сетчатки глаз;

нефропатия — нарушение работы почек;

аневризма аорты — расширение ослабленных стенок главной артерии, которое может приводить к её разрыву.

При одинаковых показателях давления стадии гипертонии могут быть разными.

Стадия 1. Поражение органов и специфические заболевания отсутствуют. В зоне риска мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет, в большей степени — курящие.

Факторы, которые способны спровоцировать осложнения: избыточная масса тела или ожирение, повышенный уровень сахара в крови (5,6–6,9 ммоль/л натощак), наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, отсутствие достаточной физической нагрузки, повышенный пульс (более 80 ударов в минуту в покое), высокий уровень стресса.

Стадия 2. Поражение органов-мишеней происходит бессимптомно. Параллельно могут развиваться сахарный диабет, хроническая болезнь почек. При этом патологические процессы, вызванные артериальной гипертензией, развиваются и нарастают: увеличивается жёсткость сосудистой стенки, развивается гипертрофия левого желудочка, может поражаться сетчатка.

Стадия 3. Сопровождается развитием ассоциированных клинических состояний, в том числе более тяжёлыми формами заболеваний почек или сахарного диабета.

Симптомы и признаки артериальной гипертензии

Достаточно часто артериальная гипертензия никак себя не проявляет и обнаруживается случайно — при профилактическом измерении давления. Это объясняется тем, что рецепторы, отвечающие за то, как человек ощущает давление, со временем теряют чувствительность.

Отсутствие симптомов при гипертонии не значит, что опасности для здоровья нет.

В некоторых случаях повышенное давление сопровождается рядом симптомов — головной болью, нарушениями зрения, равновесия и другими проявлениями. Как правило, они характерны для резкого повышения давления (такое состояние называется гипертоническим кризом), а не устойчивой гипертонии.

Признаки повышенного артериального давления:

головная боль;

тяжесть в голове;

головокружение;

тошнота;

мушки, мелькание перед глазами;

ухудшение зрения.

Если гипертензия вторичная, то есть развивается на фоне других хронических патологий, то она будет сопровождаться симптомами этих заболеваний. Например, при апноэ (внезапной остановке дыхания во сне на несколько секунд) человека будет беспокоить утомляемость и сонливость в дневное время, а при гипертиреозе — учащённый пульс, повышенная тревожность и тремор (дрожание) кистей и пальцев рук.

Диагностика артериальной гипертензии

При подозрении на гипертонию нужно обратиться к врачу общей практики, терапевту или кардиологу — специалисту, который отвечает за здоровье сердечно-сосудистой системы. В ходе обследования могут потребоваться дополнительные консультации офтальмолога, нефролога, невролога, эндокринолога.

Обследование и сбор анамнеза

Чтобы поставить диагноз, врач осматривает пациента, собирает жалобы, изучает историю хронических заболеваний и спрашивает, были ли случаи гипертонии у близких родственников. Всё это помогает выявить причину гипертонии и оценить риск осложнений.

Измерение артериального давления

Диагноз «артериальная гипертензия» ставят на основании минимум двух измерений давления врачом в разные дни. Если тонометр только один раз показал высокое давление, это ещё не даёт оснований говорить о гипертонии.

Достаточно часто у пациентов развивается «синдром белого халата»: в кабинете врача показания выше, чем при измерении давления дома. Чтобы избежать ложных результатов и оценить динамику, проводят суточное или дневное мониторирование артериального давления.

Приоритетным способом диагностики гипертонии считается СМАД — суточный мониторинг артериального давления. Устройство для измерения давления, которое включается автоматически каждые 20–40 минут, устанавливают на сутки. Затем полученные результаты анализируют.

Дневник давления (или «дневник самоконтроля») — это доступный метод, который заключается в самостоятельном измерении давления утром, днём и вечером в течение нескольких дней или недель. Пациент фиксирует результаты, характер занятий во время замера (например, после прогулки или длительного сидения за компьютером) и особенности самочувствия, а затем врач анализирует данные.

Врач может учитывать данные дневника самоконтроля. Например, если измерения артериального давления в медицинском учреждении дают слишком разные результаты или чтобы выявить слишком выраженное снижение давления на фоне лечения.

Ведение дневника самоконтроля полезно не только во время диагностики, но и в ходе лечения. Зачастую результаты измерений — это единственное проявление заболевания на начальных стадиях, и человеку бывает непросто принять, что лечение необходимо, несмотря на отсутствие симптомов. Записи помогают пациенту убедиться, что организму требуется поддержка, и принимать препараты регулярно.

Лабораторная и инструментальная диагностика

В ходе обследования назначают ряд лабораторных исследований, чтобы оценить общее состояние организма.